Schejbalova A, Havlas V, Trc T. Int Orthop. 2009 Dec;33(6):1713–7. Epub 2008 Nov 4. IF: 1.235
Paliativní Schanzova osteotomie je metodou volby při řešení nereponibilní luxace kyčelního kloubu u pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Článek o výsledcích této léčebné metody, pocházející z Ortopedické kliniky, je k nalezení v časopise International orthopaedics. V letech 1992–2005 byla indikována Schanzova osteotomie 55krát u 35 nevertikalizovaných pacientů s quadruparetickou formou dětské mozkové obrny ve věku 9–18 let. U všech pacientů se zlepšil rozsah pohybu v kyčelním kloubu do abdukce a eventuálně flexe dle taktiky provedené osteotomie. V 54 případech došlo ke značnému zmírnění bolestivých příznaků. V porovnání s resekcí proximálního femoru se jedná o méně invazivní metodu, a proto je její užití doporučováno u starších nevertikalizovaných dětí s neurogenní luxací kyčelního kloubu, u kterých není možné provést rekonstrukční výkon.
Jak se Schanzova osteotomie provádí? O odpověď jsme požádali hlavní autorku článku, MUDr. Alenu Schejbalovou, Ph.D.
Technika operace:
Z laterálního přístupu pronikneme zvyklým přístupem svalovým septem k proximálnímu konci femuru. Osteotomie se provádí subtrochantericky, s vytětím abdukčního klínu 30–40 stupňů. O tento úhel je třeba vyhnout dlahu. Při výkonu je možné provést současně abreviaci femuru (při těžké flexní kontraktuře kolena) event. vytětí klínu i ve smyslu kyčelní deflexe u těžkých kontraktur kvadruparetických pacientů. Fixace osteotomie je nejčastěji 7děrovou Poldi dlahou vyhnutou o 30–40 stupňů. Výkon při oboustranné nereponibilní luxaci je možné provést současně při jedné anestezii na obou dolních končetinách současně s eventuelním uvolněním svalů, pokud tyto nebyly řešeny dříve. Tento výkon nevyžaduje pooperační fixaci. Jen vzhledem k tíži postižení pacienta je možné užít ortézy k usnadnění pooperačního polohování.
-mk-
