Melicherčík P, Jahoda D, Barták V, Klapková E, Nyč O, Pokorný D. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2010 Oct;77(5):411–5. IF: 1.628
Infekce muskuloskeletálního systému jsou stále problematicky léčitelné. Jednou z možností léčby je implantace kostního štěpu napuštěného antibiotikem do místa zánětu. Nutným předpokladem úspěchu je mimo jiné příhodná dynamika a kinetika jeho uvolňování do okolí.
Provedené in vitro experimenty si kladly za cíl charakterizovat uvolňování vankomycinu z kostního štěpu impregnovaného vankomycinem do okolního pufračního roztoku, a to po čas 16 dní, za normálních podmínek (pH a teploty) in vivo. Po dobu celých 16 dní od implantace byla koncentrace vankomycinu v pufru dokonce vyšší, než je minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro VRSA (vankomycin rezistentní Stafylococcus aureus), nejvyšších hodnot bylo dosaženo 2.–4. den, poté koncentrace klesala. Lze se proto důvodně domnívat, že by užitá impregnace měla poskytnout účinnou koncentraci antibiotika i v klinické praxi při lokální léčbě infekcí muskuloskeletálního systému.
Jak si můžeme vysvětlit „MIC vankomycinu na VRSA“, resp. jakto, že vankomycin vůbec funguje i na VRSA? Zeptali jsme se MUDr. Otakara Nyče, Ph.D., z Ústavu lékařské mikrobiologie.
Úvaha o účinnosti vankomycinu na VRSA je samozřejmě teoretická a vychází z průměru MIC (minimální inhibiční koncentrace) vankomycin rezistentních stafylokoků, tedy VRSA, která se pohybuje v rozmezí 32–128 mg/l, nicméně může být (spíše ve výjimečných případech) i vyšší. Průměrná koncentrace lokálně v kostních štěpech použitého vankomycinu, která se běžně pohybovala kolem 330 mg/l, by tak byla dostačující k inhibici většiny VRSA. Uváděné výsledky především demonstrují přínos této lokální aplikace vankomycinu, kdy jsou bez celkové zátěže organismu dosahovány v cílové oblasti značné koncentrace, které mají potenciál eliminovat gram pozitivní koky nejen ke glykopeptidům citlivé, ale i ty, jež jsou podle běžných kritérií ke glykopeptidům rezistentní.
VRSA kmeny se vyskytují naštěstí celosvětově zcela sporadicky, v České republice ještě nebyly prokázány vůbec a můžeme si jen přát, aby tomu bylo tak i nadále.
-az-
