Witjes JA, Redorta JP, Jacqmin D, Sofras F, Malmstrom PU, Riedl C, Jocham D, Conti G, Montorsi F, Arentsen HC, Zaak D, Mostafid AH, Babjuk M. Eur Urol. 2010 Jan 22. IF: 6.512
S tím, jaké jsou specifické indikace fluorescenční cystoskopie využívající hexaminolevulové kyseliny v diagnóze a plánování léčby karcinomu močového měchýře neinvadujícího do svalové vrstvy (NMIBC), vás seznámí tento článek. Protože fluorescenční cystoskopie poskytuje lepší zobrazení nádorů, byla svolána skupina evropských odborníků, aby zhodnotili její přínos v diagnostice NMIBC. Ti doporučují fluorescenční cystoskopii jako diagnostickou pomoc při transuretrální resekci následující po podezření na nádor močového měchýře a u pacientů s pozitivní cytologií a zároveň negativní běžnou cystoskopií, při hodnocení recidiv nádorů, základních vyšetřeních u pacientů s karcinomem in situ nebo u multifokálních nádorů a také jako nástroj pro vzdělání. Naopak není doporučeno užití fluorescenční cystoskopie u pacientů s indikovanou cystektomií nebo u ambulantních pacientů.
Jaký princip využívá fluorescenční cystoskopie pro zobrazování nádorů? O odpověď jsme požádali prof. MUDr. Marka Babjuka, CSc.:
Fluorescenční cystoskopie (Fotodynamická diagnostika) využívá fluorescence k zobrazení nádorového ložiska v močovém měchýři, jinými slovy zvyšuje optický kontrast mezi maligní a benigní tkání aktivací fotodynamického procesu s následnou selektivní fluorescencí nádorových buněk.
Jako látka, která indukuje fotodynamickou reakci je využívána kyselina 5-aminolevulová (5-ALA) nebo její hexylester (HAL), který je vzhledem k svým vlastnostem preferován. Tyto látky samy o sobě nefluoreskují, jsou však přirozenými prekurzory syntézy hemu. Po aplikaci jejich roztoku do močového měchýře dochází v nádorových buňkách k selektivní akumulaci posledního meziproduktu syntetického řetězce, tzv. protoporfyrinu IX, který po osvitu modrofialovým světlem intenzivně červeně fluoreskuje. Výsledkem je tedy červená fluorescence nádorových ložisek po osvitu modrofialovým světlem.
K provedení fluorescenční cystoskopie je nutné speciální instrumentárium, které zahrnuje zdroj modrofialového světla, optiky s příslušnými filtry a videokameru. Instrumentárium umožňuje i provedení běžného vyšetření v bílém světle pouhým přepnutím charakteru světla na jeho zdroji.
Fluorescenční cystoskopie přináší přesnější diagnostiku nádorů močového měchýře. Lepší viditelnost nádorů vede k jejich účinnějšímu odstranění během endoskopické resekce, což vede ke snížení počtu recidiv onemocnění.
Díky těmto skutečnostem si metoda získává postupně své místo v diagnostice a léčbě nádorů močového měchýře. Fluorescenční cystoskopii již zmiňují i doporučené postupy Evropské urologické společnosti. Předpokladem jejího širšího využití v ČR budou některé legislativní kroky, hlavně uznání úhrady zdravotními pojišťovnami.
-mk-
