Hubáček P, Keslová P, Formánková R, Pochop P, Cinek O, Zajac M, Lochmanová J, Starý J, Sedláček P. Pediatr Transplant. 2009 Nov;13(7):919–22. Epub 2008 Nov 1. IF: 1.862
Článek MUDr. Petra Hubáčka, Ph.D., z Kliniky dětské hematologie a onkologie představuje kazuistiku úspěšné léčby cytomegalovirové nemoci (encefalitidy, retinitidy) u osmnáctileté pacientky po transplantaci hematopoetických kmenových buněk. Poté, co iniciální terapie ganciklovirem a hyperimunními imunoglobuliny selhala, byla zahájena terapie pomocí kombinace cidofoviru a foscarnetu. Jedná se o pravděpodobně první v literatuře popsaný případ úspěšné léčby cytomegalovirové infekce kombinací cidofoviru a foscarnetu.
Jak si lze zdůvodnit fakt, že cytomegalovirová infekce byla vůči léčbě ganciklovirem rezistentní? O odpověď jsme poprosili doktora Hubáčka.
U popsané pacientky jsme první virostatickou terapii nasadili už měsíc po transplantaci a díky sledování virové nálože v periferní krvi jsme ji preemptivně léčili téměř kontinuálně sedm měsíců. To je téměř s jistotou důvod, proč se po tak dlouhé době objevily ganciklovir rezistentní mutanty viru, jak jsme následně ověřili, a proč nám tedy léčba tímto virostatikem selhala. Bohužel rozvoj klinicky jasných příznaků CMV nemoci nás pak donutil použít kombinaci dvou nefrotoxických virostatik, tedy cidofoviru a foscarnetu, ačkoli to bylo kvůli toxicitě těchto léků vysoce rizikové. Měli jsme štěstí, že pacientka nevyžadovala další nefrotoxické léky, protože to mohlo skončit úplně jinak.
Pár slov doktora Hubáčka o bezprostředním přínosu pro diagnostiku v laboratořích CLIP:
Na každý pád se nám podařilo infekci dostat pod kontrolu a následně došlo u pacientky k rekonstituci imunity proti CMV. Tato rekonstituce imunity je pak přes všechny diagnostické i léčebné možnosti ovlivnění virových infekcí u našich pacientů základem úspěšného dlouhodobého přežití. Také tento fakt bylo jedním z důvodů sepsání tohoto krátkého článku, stejně jako zavedení detekce specifických lymfocytů proti CMV doktorem Kalinou v laboratoři průtokové cytometrie naší kliniky a dalších snah o případnou možnost podání in vitro připravených CMV specifických lymfocytů některým transplantovaným pacientům.
-az-
