Botev R, Mallié JP, Wetzels JF, Couchoud C, Schück O. Clinical Journal of American Society of Nephrology. 2011 Apr;6(4):937–50. Epub 2011 Mar 31. IF: 4,844
V časopise Clinical Journal of American Society of Nephrology byl uveřejněn článek, který se zabývá odhadem GF pomocí rovnic, za použití sérových hladin kreatininu, přesností tohoto odhadu a limitací v každodenním použití. GFR má hlavní roli v diagnostice a určení stagingu dle Guidelines pro chronická onemocnění ledvin (K/DOQI – CKD). Nejrozšířeněji používané vzorce pro odhad GFR u dospělých, které jsou odvozeny z hladiny kreatininu v séru, jsou Cockcroft-Gault (CG) a Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD). V poslední době byla vyvinuta nová rovnice Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Z přehledu literatury vyplynulo, že CG a MDRD vzorce odpovídají pouze u 64 % a 62 % subjektů jejich aktuální skupině GF dle (K/DOQI-CKD). Účelem tohoto přezkoumání je pomoci klinikovi pochopit omezení v používání eGF v každodenní praxi. Autoři se také snaží poukázat na platnost úpravy vzhledem k tělesnému povrchu, věku, pohlaví a rasy, potřebu kalibrace širokého spektra měření sérové hladiny kreatininu a reference pro normální mGFR v laboratořích.
Spoluautora článku, prof. MUDr. Otty Schücka, DrSc., jsme se zeptali, z čeho vychází nová rovnice Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, popřípadě o kolik je výpočet GF touto metodou přesnější než pomocí starších metod.
Je známé, že běžně užívaná formule pro odhad GFR na podkladě MDRD formule vykazuje nepřesnosti, a to zvláště u pacientů s normální nebo jen lehce sníženou hodnotou GFR. V roce 2009 byla vypracována nová formule pro odhad GFR, která by zohledňovala též pacienty s mírným poklesem GFR (Levey AS Ann Intern Med 2009, 150:640–612). Na velkém souboru účastníků této studie (8524) byla studována závislost mezi Skr, věkem, pohlavím a rasou a clearancí iothalamatu u skupin žen ve věku mladších a starších 62 let se Skr nižším a vyším 0.7 mg/dl (což odpovídá 61.9 μmol/l) a skupin mužů ve věku nižším a vyšším 80 let se Skr nižším a vyšším 0.9 mg/dl. U těchto skupin byla též respektována rasa (bílá a černá). Při celkové, velmi podrobné statistické analýze bylo zjištěno, že podle nové formule (CKD-EPI) přesnost v odhadu GFR (posuzovaná podle procenta případů nacházejících se v intervalu 30 % naměřených hodnot) činila 84.1 %, kdežto při odhadu na podkladě MDRD formule 80.6 %.
V naší práci jsme nestudovali vztah mezi CKD-EPI a změřenou GFR, avšak podstatný rozdíl v analýze odhadu GFR a měřenou hodnotou GFR v práci Leveyho a spol. a naší prací spočívá v tom, že v naší práci je užitá jako referenční metoda měření GFR renální clearance inulinu (která je zlatým standardem), nikoli clearance iothalamatu, která není všemi autory uznávána jako přesná míra GFR (prokazuje se jeho částečná tubulární sekrece).
Domníváme se, že konečné zhodnocení přínosu CKD-EPI formule pro odhad GFR u pacientů s normální nebo jen lehce sníženou GFR bude vyžadovat srovnání s hodnotami GFR změřenými na podkladě renální clearnace inulinu (za podmínek stabilizované plazmatické koncentrace).
prof. MUDr. Otto Schück, DrSc.
-im-
