Přihláška  k účasti na konferenci “ Terapeutické postupy u neurologických onemocnění”  28. – 29. 1. 2005 v Praze, Motole

Jméno, titul……………………………………………………………………………..
Pracoviště……………………………………………………………………………….
Adresa………………………………………………………………PSČ………………
E- mail………………………………………………………………Tel./fax…………..
 
Přikládám kopii dokladu o zaplacení konferenčního poplatku ve výši 700 Kč

Aktivní účast           ANO                            NE        

V případě aktivní účasti, sdělte, prosím, název přednášky.

Název přednášky :  …………………………………………….

Podpis: …………………………………………………………

Termín odevzdání abstrakt :  15.11. 2004
Informace : irena.zounkova@lfmotol.cuni.cz, tel.: 224439266