Sylabus přednášek předmětu Interna II
Nefrologie:
- Úvod do nefrologie.
Vývoj poznatků o ledvině. Anatomie ledviny, nefron a jeho členění, Henleova klička, krevní zásobení. Fyziologie a patofyziologie ledvin. Inkretorická činnost ledvin - renin-angiotensin-aldosteronový systém, vasodilatační látky produkované v ledvině a jejich význam, ledviny a vitamin D, erytropoetin. Anamnéza u pacientů s chorobami ledvin. Fyzikální vyšetření u pacientů s chorobami ledvin. Krevní tlak a ledviny, ledviny a krevní tlak, kardiorenální a renokardiální syndrome. Chyby při odběru vzorku moči k laboratornímu vyšetření. pH moči a jeho interpretace. Proteinurie, třídění dle kvantitativního a kvalitativního hlediska. Erytrocyturie a hematurie. Klasifikace dle místa vzniku. Cylindrurie, její typy a klinický význam. Další substance v moči, které mají vztah ke vzniku poruchy ledvin či jiných orgánových system. Mikrobiologické vyšetření moči. Posouzení glomerulární funkce, glomerulární filtrace a způsoby jejího měření. Glomerulární filtrace připadající na jeden nefron (SNGFR - single nephron glomerular filtration rate) a její význam v patofyziologii a klinice. Funkce tubulů a možnosti jejího posouzení. Koncentrační schopnost ledvin. Acidifikační schopnost ledvin. Interpretace těchto nálezů. Frakční exkrece iontů a sloučenin a algoritmus jejího hodnocení. Zobrazovací metody v nefrologii. Izotopové vyšetřovací metody v nefrologii. Molekulárně biologické vyšetřovací metody v nefrologii. Podezření na chorobu ledvin. Biosie ledviny. Klinické syndromy v nefrologii (asymptomatický pacient, nefrotický syndrom, akutní nefritický syndrom, mikroskopická hematurie, rekurentní hematurie, hypertenze, akutní selhání ledvin, chronické selhání ledvin).
Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
- Glomerulonefritidy.
Richard Bright, Brightova choroba. Glomerulonefritidy a glomerulopatie. Struktura glomerulární kapiláry, mikroskopie, elektronová mikroskopie, imunofluorescenční mikroskopie. Rozměrová a nábojová selektivita glomerulární kapiláry. Prevalence a incidence jednotlivých forem glomerulopatií. Patogeneze glomerulonefritidy, akutní serová nemoc, cirkulující imunitní komplexy, dotváření a tvorba imunitních komplexů in situ, nejčastější autoantigeny glomerulární kapiláry. Etiologie glomerulonefritidy: bakterie, viry, jiné mikroorganizmy, nádory, léky, ANCA. Infekce a glomerulonefritis. Laboratorní příznaky glomerulonefritidy: proteinurie, erytrocyturie a hematurie, cylindrurie, glomerulární filtrace, cirkulující imunitní komplexy, komplement a jeho složky, protilátky proti bazální membráně glomerulární kapiláry, ANCA. Biopsie ledviny, technika, význam, komplikace. Typy močového syndromu u glomerulonefritidy (dominující proteinurie, dominující hematurie, kombinovaná proteinurie a hematurie). Diferenciální diagnostika glomerulonefritid podle močového nálezu. Klasifikace glomerulonefritid: primární, sekundární, systémové. Akutní glomerulonefritis. Rychle progredující glomerulonefritis: anti-GBM, „pauci immune“, imunokomplexová. Nefrotický syndrom s minimálními změnami. Fokálně segmentární glomerulosklerosa. Membranosní glomerulonefritis. Mesangiálně proliferativní glomerulonefritis (IgA nefropatie). Membranosně proliferativní glomerulonefritis (mesagiokapilární). Symptomatická léčba glomerulonefritidy. Imunosupresivní „specifická“ léčba glomerulonefritidy. „Biologická“ léčba glomerulonefritidy. Těhotenství a glomerulonefritis. Transplantace ledviny u pacientů s glomerulonefritidou, rekurence v transplantované ledvině.
Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
- Akutní a chronické selhání ledvin.
Insuficience a selhání ledvin. Základní rozdíly mezi akutním a chronickým selháním ledvin. Příčiny akutního selhání ledvin (ASL). Klasifikace ASL. Oligurické a neoligurické ASL. Změny objemu tělesných tekutin při ASL. Změny metabolitů bílkovin desoxyribonukleových kyselin u ASL. Změny obsahu a koncentrací iontů u ASL (natrium, kalium, chlor, kalcium, fosfor). Změny acidobázické rovnováhy u ASL. Diferenciální diagnostika prerenálního, renoparenchymatosního a postrenálního ASL. Frakční exkrece sodíku, koncentrace sodíku v moči, frakční exkrece urey, osmolarita moči. Základy monitorace pacienta s ASL. Klinické „pasti“ u pacienta s ASL. Korekce odchylek v metabolizmu iontů, dusíkatých metabolitů, proton. Výživa pacienta s ASL. Prognóza pacienta s ASL. Význam CVVH v léčbě ASL. Chronické selhání ledvin (ChSL). Definice ChSL. Prevalence příčin ChSL. Experimentální modely ChSL a jejich význam pro kliniku. Patogeneze ChSL (SNGFR, reziduální nefron, glomerulární hypertenze, cytokiny, růstové faktory, reaktivní radikály kyslíku, metabolity arachidonové kyseliny). Uremické „toxiny“. Změny metabolizmu vody, elektrolytů, dusíkatých metabolitů, močové kyseliny u ChSL. Změny a korekce poruch acidobázické rovnováhy u ChSL. Změny centrálního a periferního nervového systému u ChSL. Odchylky činnosti srdce a oběhu u ChSL. Poruchy respiračního systému u ChSL. Změny gastrointestinálního traktu u ChSL. Endokrinologické poruchy u ChSL. Krevní obraz u pacienta s ChSL. Uremická kostní choroba. Dietní opatření u ChSL a arteficielní substituce živin. Medikamentosní léčba ChSL. Odchylky v dávkování běžných léků při ChSL.
Předpokládané znalosti: struktura nefronu; akutní a chronická sérová nemoc; struktura a význam imunoglobulinů; autoidiotypické protilátky; patogeneze imunologicky podmíněného zánětu
- Infekce močových cest a další choroby ledvin.
Definice - Patogeneze - Původci IMT - Klinická symptomatologie - Diferenciální diagnóza - Klinický průběh - Predispoziční faktory pro komplikovanou IMT - Diagnostika - Léčebné režimy.
Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
- Poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy.
Obsah vody v organizmu. Oddíly tělesných tekutin (intracelulární, extracelulární, intersticiální, intravaskulární, efektivní arteriální cirkulující volum). Regulace objemu tělesných tekutin, vysokotlaké a nízkotlaké receptory, renin-angiotensin-aldosteronový systém, antidiuretický hormon a další působky. Iontové složení intracelulární a extracelulární tekutiny. Iontové složení dalších tělesných tekutin (pot, žaludeční šťáva, pankreatická šťáva, střevo). Zákon elektroneutrality. Posouzení stavu objemu tělesných tekutin organizmu (anamnesa, fyzikání a laboratorní vyšetření). Změny složení extracelulární tekutiny při odchylkách objemu tělesných tekutin. Změny složení moči při odchylkách objemu tělesných tekutin. Hypovolemie a hypervolemie, diferenciální diagnostika. Klasifikace změn obsahu vody v organizmu. Voda a sodík, osmoticky neaktivní sodík. Hyponatremie, hypernatremie. Hypochloremie a hyperchloremie. Hypokalemie a hyperkalemie. Hypofosfatemie a hyperfosfatemie. Změny ekg záznamu při elektrolytových poruchách. Náhradní roztoky, jejich iontové složení. Běžné koncentrace roztoků užívaných ke korekci poruch složení extracelulární tekutiny. Iontová koncentrace běžně p.o. podávaných solí. Jaké náhradní roztoky použít při klasických poruchách hospodaření s vodou a elektrolyty.
Předpokládané znalosti: Význam vody, sodíku, draslíku, kalcia, magnezia, fosforu v organizmu, mechanizmy, které řídí hospodaření s vodou a elektrolyty, ultrafiltrace přes kapilární stěnu
- Nefrotický syndrom, hypertenze a ledviny, urolitiáza.
Nefrotický syndrom - definice, teorie vzniku otoků u nefrotického syndromu. Jednotlivé nefropatie vyvolávající nefrotický syndrom, primární (GN) a sekundární (DM atd.), přehled možných sekundárních příčin vzniku základních glomerulopathií projevujících se nefrotickým syndromem, rozdíl mezi nefrotickým a nefritickým syndromem, močové nálezy a choroby jsou pro ně typické, rozdílný výskyt jednotlivých nefropathií dle věku pacientů. Kortikoterapie a imunosupresiva v léčbě glomerulonefritid.
Hypertenze a ledviny - definice hypertenze, evropská doporučení, základní vyšetření hypertoniků s důrazem na vyšetření funkce ledvin a mikroalbuminurii (včetně základní klasifikace AKI a CKD, vyšetření GFR přímým měřením clearance kreatininu i výpočtovými metodami - MDRD, další základních výpočty v nefrologii - EF, ACR), terapie hypertenze. Sekundární renální a renovaskulární hypertenze, „atypické“ příznaky hypertenze svědčící pro sekundární původ, možnosti vyšetření renovaskulární hypertenze, rozdílné postižení ledvin při „benigní“ a „maligní“ vaskulární nefroskleroze, přehled dalších vaskulárních chorob ledvin..
Urolitiáza - rtg kontrastní a non- kontrastní urolitiáza, jednotlivé druhy urolitiázy a příčiny jejich vzniku, faktory stimulující a inhibující vznik urolitiázy, základní vyšetření při urolitiáze, solubilita, hyperkalcémie a hyperkalciurie, možné příčiny jejich vzniku, hyperparatyreóza - rozdíly mezi primární a sekundární hyperparatyreózou, urolitiáza jako první možný klinický projev primární HPT a naopak selhání funkce ledvin jako příčina sekundární HPT, vliv funkce ledvin na metabolismus kalcia, fosfátů a vitaminu D, definice CKD-MBD (včetně osteopatií a extraoseálních kalcifikací), sekundární HPT, včetně nových možností její léčby (vazače fosfátů, analoga vitaminu D, kalcimimetika, PTE a PEIT).
Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
- Tubulointersticiální nefritidy.
Akutní „neinfekční“ tubuloninterstitiální nefritidy, včetně toxického poškození léky, kontrastními látkami, akutní metabolické příčiny TIN, akutní rejekce transplantované ledviny, systémové infekty - Hantaviroza, infekce cévních protéz a další, toxoalergické postižení ledvin, rhabdomyolýza a dif. dg. základních typů selhání ledvin. Chronické „neinfekční“ TIN, obstrukční nefropathie, vesikoureterální reflux, analgetická nefropathie a její známky na rtg/CT, Balkánská neuropatie, TBC. Přehled klinických příznaků, laboratorních nálezů a léčby u jednotlivých typů přímých infektů močových cest.
Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
- Diabetické onemocnění ledvin a diferenciální diagnostika proteinurií.
Definice - Epidemiologie - Patogeneze - Klinický průběh - Časté příčiny akutního poškození ledvin v terénu chronické diabetické choroby ledvin - Screening diabetického onemocnění ledvin - Definice a klasifikace albuminurie/proteinurie - Diagnóza poruchy glomerulární filtrace - Diagnóza vaskulárního postižení ledvin - Terapie diabetického onemocnění ledvin - Strategie a cíle léčby.
Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
- Eliminační metody v nefrologii. Transplantační léčba.
Hemodialýza, cévní přístupy. Peritoneální dialýzy. Transplantace ledvin. Indikace, komplikace, imunosupresivní léčba.
Předpokládané znalosti: Anatomie a fyziologie ledvin a vývodných močových cest; patofyziologie ledvin
Hematologie:
- Anémie.
Krvetvorbě a základní laboratorní testy používané pro diagnostiku anémií. Klinická symptomatologie anémií a diferenciálně diagnostické rozdělení anémií podle etiopatogenetické a morfologické klasifikace. Klinicky nejdůležitější typy anémií: anémie z nedostatku železa, anémie chronických onemocnění, anémie megaloblastové, k nimž je uvedena patofyziologie poruchy, diagnostika i diferenciální diagnóza a současná léčba těchto onemocnění. Anémie z nadměrné destrukce erytrocytů, anémie aplastické a principy jejich vyšetřování a léčby.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie krvetvorby
- Chronická lymfatická leukemie, myeloproliferativní onemocnění a myelodysplastický syndrom.
Definice, etiologie, patgeneze chronických leukémií a myeloproliferativních onemocnění. Laboratorní a zobrazovací metody, léčba.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie krvetvorby
- Diferenciální diagnostika uzlinového syndromu.
Definice, etiopatogeneze, diagnostika, klinický pohled. Indikace k odběru tkáně.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie krvetvorby
Revmatologie:
- Diagnostika systémových zánětlivých onemocnění.
Etiologie, pathogeneza, diagnostika a terapie systémových zánětlivých onemocnění. Jejich klinické příznaky a komplikace.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie pojiva a kloubů
- Vaskulitidy.
Základní rozdělení systémových vaskulitid. Vaskulitidy primární a sekundární. Vaskulitidy velkých cév (Takayasuova a Hortonova arteriitis), vaskulitidy cév středního kalibru (polyarteritis nodosa a Kawasakiho choroba) a vaskulitidy malých cév (Wegenerova granulomatóza, mikroskopická polyangiitis, syndrom Churga-Straussové, kožní leukocytoklastická vaskulitida, esenciální kryoglobulinemie a Henoch-Schönleinova purpura). Kromě těchto základních klinických jednotek je třeba zmínit i některé další vaskulitidy, které nejsou do této klasifikace zařazené (Goodpastureův syndrom, Behcetova choroba, Bürgerova choroba). Klinické projevy vaskulitid - systémové (febrilie, únava, elevace zánětlivých parametrů) a lokální, způsobené poruchou perfúze orgánů zásobovaných postiženou cévou. Léčba vaskulitid. Imunosupresivní terapie.
Doporučené znalosti: definice vaskulitid, klasifikace a klinické projevy, základy diagnostiky a terapie a konkrétní nosologické jednotky řazené mezi primární vaskulitidy
- Osteoporóza, její diagnostika a léčba.
Etiologie, pathogeneza, diagnostika a terapie poruch mineralizace kostí. Jejich klinické příznaky a komplikace.
Doporučené znalosti: patologie, patofyziologie kostní tkáně
Endokrinologie:
- Onemocnění příštítných tělísek a poruchy kalciofosfátového metabolism.
Vápník, jeho úkol a obsah v lidském těle. Homeostáza kalciovo-fosfátového metabolismu. Parathormon, kalcitonin a vitamín D a jejich úloha v regulaci hladiny Ca a P. Hyper a hypopatathyreoza. Osteoporóza, diff dg hypokalcémií.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie žláz s vnitřní sekrecí
- Nemoci štítné žlázy a jodový deficit.
Thyreopatie, jejich etiologie. Metabolismus jodu a jeho úloha ve funkci štítné žlázy.
Thyreoidální hormony a jejich účinky v organismu. Diagnostika a léčba thyreopatií.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie žláz s vnitřní sekrecí
- Onemocnění nadledvin.
Nadledviny a jejich hormony, účinky nadledvinkových hormonů. Klinické syndromy spojené s hormony nadledvin, jejich diagnostika a léčba.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie žláz s vnitřní sekrecí
- Nemoci hypothalamus a hypofýzy.
Hormony hypothalamo-hypofyzární osy, jejich účinky. Klinické syndromy spojené s poruchou sekrece hypothalamických a hypofyzárních hormonů, jejich diagnostika a léčba.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie žláz s vnitřní sekrecí
Varia:
- Enterální a parenterální výživa.
V přednášce jsou uvedeny nejdůležitější informace o poskytování klinické výživy. V další fázi jsou probrána některá onemocnění, která vyžadují speciální nutriční podporu.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie metabolismu
- Praktická aplikace výživových poznatků do klinické praxe.
V přednášce jsou uvedeny nejdůležitější informace o poskytování klinické výživy. V další fázi jsou probrána některá onemocnění, která vyžadují speciální nutriční podporu.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie metabolismu
- Syndrom diabetické nohy.
Etiologie a patogeneze syndromu diabetické nohy, diabetická neuropatie a ischemémie tkání. Vliv infekce. Rozdělení, diagnostika, způsoby léčby a prevence.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie diabetes mellitus
- Inzulínová rezistence.
Inzulínová rezistence, hyperinzulinémie, metabolický syndrom - etiologie, diagnostika, komplikace, možnosti léčby a prevence.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie diabetes mellitus
- Předoperační vyšetření, předoperační příprava a perioperační péče u interně nemocných (diabetes, hypertenze, kardiální onemocnění).
Jednotlivé typy výkonů a nutnost interní přípravy. Zhodnocení způsobilosti pacienta k operačnímu výkonu.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie
- Funkční poruchy gastrointestinálního traktu. Idiopatické střevní záněty ve vztahu ke kolorektálnímu karcinomu.
Etiologie a dělení funkčních zažívacích poruch, klinický obraz a diagnostické možnosti. Základní principy terapie funkčních poruch. Celiakie je nemoc, na kterou se při diferenciální diagnostice onemocnění často zapomíná. Je zdůrazněn klinický obraz, v současné době dominující formy (silentní, oligosympatomatické formy), nutnost dispenzarizace pacientů a komplikace způsobené celiakíí. Vztah mezi IBD a CRC. Dělení pacientů na vysoce a nízce rizikové skupiny, možnost ovlivnění vzniku DALM a nutnost dispenzarizace pacientů s IBD.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie GIT, především tenkého a tlustého střeva
- Terapie infekcí ve vnitřním lékařství.
Základní terminologie související s infekčním onemocněním. Strategie antimikróbní terapie, základní principy a nežádoucí účinky. Jednotlivé diagnosy podle systémů a iniciální antimikróbní terapie infekcí v těchto systémech, jejich alternativní volba a komentář k léčbě. Důraz je kladen na základní principy antimikróbní léčby.
Doporučené znalosti: farmakologie antibiotik, mikrobiologie - infekční agens interních chorob, základy infektologie
- Primární a sekundární prevence kardiovaskulárních chorob.
V přednášce jsou uvedeny hlavní faktory, které souvisí se vznikem a komplikacemi aterosklerozy. Současně jsou probrány způsoby, kterými je možné rizika aterosklerozy významným způsobem příznivě ovlivnit.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie cirkulace
- Diferenciální diagnostika otoků dolních končetin.
Patofyziologie otoků dolních končetin. Otoky generalizované a lokalizované. Otoky akutní a chronické. Fyzikální vyšetření, pomocné laboratorní metody, zobrazovací metody, léčba.
Doporučené znalosti: patologie a patofyziologie cirkulace
- Diferenciální diagnostika dušnosti.
Etiologie. Akutní dušnost - astma bronchiale, akutní srdeční selhání, aspirace. Chronická dušnost - CHOPN, intersticiální plicní fibróza, chronické srdeční selhávání. NYHA klasifikace. Pneumonie, TBC plic, pneumotorax. Anemie, leukémie, krvácení, dehydratace. Tonsilitis acuta.
- Farmakoterapie hypertenze a dyslipidémie.
Základy léčby hypertenze a dyslipidémie. Nefarmakologická a farmakologická opatření, indikace, kontraindikace, nežádoucí účinky jednotlivých typů léčby.
Doporučené znalosti: farmakologie
- Farmakoterapie diabetes mellitus.
Základy léčby diabetes mellitus 1. a 2. typu. Nefarmakologická a farmakologická opatření, Indikace, kontraindikace, nežádoucí účinky jednotlivých léčebných strategií. Inzulínové režimy, kombinační léčba perorálními antidiabetika a inzulínem.
Doporučené znalosti: farmakologie
- Léčba antiagregačními a antikoagulačními preparáty, prevence a léčba trombembolické nemoci.
Antitrormbotická léčba - ASA, ticlopidin, clopidogrel, prasugrel. Antikoagulační léčba - heparin, warfarin. Trombolytická léčba - strektokináza, t-PA. Indikace, kontraindikace, komplikace, krvácení.
Doporučené znalosti: farmakologie
Geriatrie:
- Úvod do klinické geriatrie.
Vymezení geriatrického pacienta, odlišnosti chorob ve stáří, odlišnosti klinické symptomatologie. Involuční změny ve stáří. Funkční geriatrické vyšetření. Syndrom geriatrické křehkosti. Racionální farmakoterapie ve stáří.
Doporučené znalosti: patofyziologie stárnutí
- Zažívací systém ve stáří.
Vliv stárnutí na funkci trávicí trubice. Poruchy motility, syndrom bakteriálního přerůstání. Acidopeptická onemocnění. Divertikulóza, funkční poruchy trávicího traktu. Ischémie trávicího traktu. Zvláštnosti léčby poruch GIT ve stáří.
Doporučené znalosti: patofyziologie stárnutí a GIT
- Pohybové ústrojí ve stáří.
Vliv stárnutí na funkci pohybového ústrojí, nejčastější choroby postihující kloubní systém ve stáří. Zvláštnosti klinické manifestace a léčby ve stáří.
Doporučené znalosti: patofyziologie stárnutí a pohybového systému
- Gerontopsychiatrie.
Vliv stárnutí na funkci CNS, změny kognitivních funkcí, demence a další poruchy se zvýšeným výskytem ve stáří. Zvláštnosti klinické manifestace a léčby u starých osob.
Doporučené znalosti: patofyziologie stárnutí
- Kardiovaskulární systém ve stáří.
Vliv stárnutí na funkci kardiovaskulárního systému, aterosklerózy, ischemická choroba srdeční, fibrilace síní, synkopy, hypertenze. Trombembolická nemoc. Zvláštnosti klinické manifestace a léčby u starých osob.
Doporučené znalosti: patofyziologie stárnutí
- Diabetes mellitus ve stáří.
Vliv stárnutí na metabolismus glukózy, rizika manifestace diabetu. Klinická symptomatologie, diagnostika a zvláštnosti léčbu poruch metabolismu glukózy ve stáří.
Doporučené znalosti: patofyziologie stárnutí
- Modelové situace geriatrických pacientů s kardiálním onemocněním, diabetem a dyslipidémií.
Modelové kasuistiky, prezentující pacienty s kardiovaskulárním onemocněním a diabetes mellitus, s odlišnostmi klinického přístupu ve starším věku.
Ke zveřejnění na webu předala , studijní oddělení, 29. 11. 2012.
|
RSS