Statistické hodnocení SPECT u pacientů s nelezionální MRI podstupujících chirurgickou léčbu epilepsie

Statistical SPECT processing in MRI-negative epilepsy surgery.

Sulc, V; Stykel, S; Hanson, DP; Brinkmann, BH; Jones, DT; Holmes, DR; Robb, RA; Senjem, ML; Mullan, BP; Watson, RE; Horinek, D; Cascino, GD; Wong-Kisiel, LC; Britton, JW; So, EL; Worrell, GA. Neurology. 2014 Mar 18;82(11):932–9. doi: 10.1212/WNL.0000000000000209. Epub 2014 Feb 14. IF: 8.303

MUDr. Vlastimil Šulc

Publikaci představuje její první autor MUDr. Vlastimil ŠulcNeurologické kliniky 2. LF UK a FN Motol.

Výsledky epileptochirurgických výkonů u pacientů s MRI negativní epilepsií jsou významně horší než u pacientů s epileptogenní lézí na MRI. Jedním z hlavních důvodů je obtížná lokalizace epileptogenního ložiska jinými dostupnými metodami. Jednou z takových metod je iktální SPECT, který je založen na změně mozkové perfúze v období záchvatu. Za účelem zhodnocení přínosu statistické analýzy SPECT snímků jsme porovnali tradiční způsob zpracování SPECT dat pomocí odečtení (subtrakce) iktálního a interiktálního snímku (SISCOM) s metodou využívající statistické zpracování (statistical parametric mapping – SPM) a kontrolní skupinu (SPM SPECT) jak u pacientů s epilepsií temporálního laloku, tak i u pacientů s epilepsií extratemporální.

Retrospektivně jsme identifikovali 49 případů (21 případů temporální a 28 extratemporální) farmakorezistentní MRI nelezionální epilepsie, kteří podstoupili resekční epileptochirurgický výkon mezi lednem 1997 a prosincem 2005 na Mayo Clinic, Rochester, MN. Iktální a interiktální snímky perfúzních map byly zpracovány pomocí SISCOM a SPM SPECT dle původně popsaných metod v prostředí programu Analyze pro SISCOM a Matlab a SPM5 pro SPM SPECT. Výsledky analýzy byly prezentovány hodnotitelům ve speciálním software schopném zobrazit výsledky koregistrované se snímky MRI. Hodnotitelé, kteří neměli k dispozici další klinické informace, poté určili místo nejpravděpodobnějšího začátku záchvatu.

Z 21 případů nelezionální temporální epilepsie byl SISCOM ve shodě s místem resekce v 38 % a SPM SPECT 71 % (p < 0,05). Shoda hodnotitelů (kappa skóre) pro zvolené místo byla 0,20 pro SISCOM a 0,82 pro SPM SPECT. U případů extratemporální epilepsie byl SISCOM ve shodě s provedeným místem resekce v 36 % a SPM SPECT v 57 % (p < 0,05). Shoda hodnotitelů pro zvolené místo byla 0,39 pro SISCOM a 0,55 pro SPM SPECT.

Metoda SPM SPECT využívající statistickou analýzu pro hodnocení iktálního a interiktálního SPECT dosahovala lepších výsledků v lokalizaci předpokládané epileptogenní zóny v porovnání s analýzou SISCOM. Lepší shoda hodnotitelů také naznačuje, že takto zpracované snímky umožňují snadnější vizuální analýzu.

Hodnocení SPECT pomocí SPM je v současné době využíváno na Neurologické klinice 2. LF UK a FN Motol u vybraných pacientů, u kterých selhala tradiční farmakologická léčba epilepsie a kteří se zvažují k chirurgické léčbě epilepsie. Ve spolupráci s ostatními metodami, jako je MRI, PET, EEG a tradiční SISCOM, nám pomáhá přesněji lokalizovat místo, odkud epileptické záchvaty vycházejí, a určit, zda je pacient vhodný kandidát k chirurgickému řešení epilepsie.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24532274

Vytvořeno: 1. 2. 2016 / Upraveno: 12. 4. 2019 / Mgr. Ing. Tereza Kůstková