Zemánek D, Branny M, Martinkovičová L, Hájek P, Malý M, Tesař D, Tomašov P, Veselka J. International Journal of Cardiology. 2013 Oct 3;168(3):2494–7. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.03.002. Epub 2013 Apr 15. IF: 5.509
Periprocedurální infarkt myokardu (PMI) je relativně častá komplikace perkutánní koronární intervence (PCI), která může mít prognostický význam. Cílem této randomizované studie bylo zjistit vliv sedmidenního předléčení vysokými dávkami atorvastatinu na výskyt periprocedurálního infarktu myokardu u pacientů dlouhodobě užívajících běžnou dávku statinu. Pacienti se stabilní anginou pectoris, kteří měli následně podstoupit PCI, byli randomizování k předléčení sedm dní před zákrokem atorvastatinem ve vysokých dávkách (80 mg denně). Na základě porovnání s kontrolní skupinou, která předléčbu nepodstoupila, se ukázalo, že předléčba atorvastatinem u pacientů dlouhodobě užívajících statiny nijak nesnižuje riziko PMI v souvislosti s perkutánní koronární intervencí. Na otázky odpovídá MUDr. David Zemánek, Ph.D., z Kardiologické kliniky, první autor článku.
Z čeho jste vycházeli při stanovení hypotézy o možném vlivu předléčby atorvastatinem na výskyt PMI u pacientů podstupujících PCI?
Vycházeli jsme z několika dosud publikovaných studií, které prokazovaly, že předléčení statinem vede k redukci výskytu PMI. Tyto studie naznačovaly, že u pacientů podstupujících PCI vede jak dlouhodobá, tak intenzivní krátkodobá léčba statinem ke snížení PMI. Naším cílem bylo zjistit, zda toto bude fungovat i u pacientů, kteří již statin dlouhodobě užívají, neboť se to více blíží běžné klinické praxi.
Jakým mechanismem by mohly statiny ovlivnit výskyt PMI?
Statiny mají jednoznačně prokázaný efekt na ovlivnění hladiny lipidů s následnou redukcí kardiovaskulární mortality v primární i sekundární prevenci. V posledních letech byla diskutována otázka tzv. nelipidového ("pleiotropního") efektu statinů. Některé předchozí pozitivní studie, které prokázaly efekt krátkodobého podávání statinů, předpokládaly právě tento mechanismus.
Proč podle vás předléčení atorvastatinem riziko PMI po perkutánní koronární intervenci nesnižuje?
Výskyt periprocedurálního infarktu myokardu u pacientů podstupujících PCI se stabilní ischemickou chorobou srdeční je ovlivněn mnoha faktory, které mají podle našeho názoru větší vliv. Patří mezi ně především technické aspekty samotné PCI (morfologická charakteristika léze), které krátkodobá léčba statinem nemůže ovlivnit.
Jakým způsobem jste hodnotili výskyt PMI u pacientů zahrnutých do studie?
Výskyt PMI jsme hodnotili podle elevace kardiospecifických markrů (troponin I a CK-MBmass), kdy byla nabrána hodnota před výkonem a následně 24 hodin po výkonu. Za patologickou hodnotu jsme považovali zvýšení nad trojnásobek normy.
